Traumatismes des dents

Auteur(s) Sixou Jean-Louis
Robert Jean-Claude
Date de création du document 01/06/2007

Table des matières

I Caractéristiques des traumatismes...............................................................................................12
I.1 Nature.......................................................................................................................................12
I.2 Siège du traumatisme..............................................................................................................12
I.3 Intensité du traumatisme........................................................................................................13
II Examen du patient........................................................................................................................14
II.1 Anamnèse ...............................................................................................................................14
II.2 Examen clinique.....................................................................................................................16
II.3 Examen par imagerie.............................................................................................................19
III Traumatisme des dents temporaires.........................................................................................21
III.1 Introduction et rappels.........................................................................................................21
III.2 Fractures...............................................................................................................................24
III.2.1 Fractures coronaires.....................................................................................................24
III.2.2 Fractures coronoradiculaires.....................................................................................25
III.2.3 Fractures radiculaires..................................................................................................26
III.2.4 Fractures alvéolaires.....................................................................................................27
III.3 Luxations...............................................................................................................................29
III.3.1 Commotion et subluxation..........................................................................................29
III.3.2 Luxation extrusive........................................................................................................30
III.3.3 Luxation latérale...........................................................................................................32
III.3.4 Luxation intrusive.........................................................................................................32
III.4 Expulsion (luxation totale)...................................................................................................35
III.5 Suivi et complications...........................................................................................................37
IV Traumatismes des dents permanentes.......................................................................................40
IV.1 Traumatisme du germe .......................................................................................................41
IV.1.1 Germe traumatisé par la dent temporaire ingressée.................................................41

IV.1.2 Germe traumatisé par une intervention de voisinage................................................46
IV.1.3 Germe traumatisé au cours des fractures de la base osseuse....................................46
IV.2 Fractures................................................................................................................................47
IV.2.1 Fractures coronaires.....................................................................................................47
IV.2.1.1 Fractures coronaires simples : amélaires et amélodentinaires
sans exposition
pulpaire..................................................................................................................................47
IV.2.1.2 Fractures coronaires compliquées : amélodentinaires
avec effraction
pulpaire..................................................................................................................................49
IV.2.2 Fractures coronoradiculaires.....................................................................................51
IV.2.2.1 Fractures coronoradiculaires
simples : sans exposition pulpaire....................51
IV.2.2.2 Fractures coronoradiculaires
compliquées : avec atteinte pulpaire...............51
IV.2.3 Fractures radiculaires...................................................................................................53
IV.2.3.1 Fracture du 1/3 apical...........................................................................................53
IV.2.3.2 Fracture du 1/3 moyen..........................................................................................54
IV.2.3.3 Fracture du 1/3 coronaire.....................................................................................54
IV.2.3.4 Fractures radiculaires verticales..........................................................................55
IV.3 Luxations...............................................................................................................................57
IV.3.1 Commotion et subluxation..........................................................................................
57
IV.3.2 Luxation extrusive.........................................................................................................57
IV.3.3 Luxation latérale...........................................................................................................57
IV.3.4 Luxation intrusive.........................................................................................................59
IV.4 Expulsion (luxation totale)...................................................................................................61
V Certificat médical initial...............................................................................................................65
VI Prise en charge des dents permanentes immatures..................................................................66
VI.1 Particularités anatomohistologiques
de la dent immature..............................................67
VI.2 Pathologies des dents immatures.........................................................................................69
VI.3 Traitements des dents permanentes immatures................................................................71
VI.3.1 Objectifs du traitement des dents permanentes immatures......................................71

VI.3.2 Evaluation de la vitalité pulpaire.................................................................................71
VI.3.2.1 Evaluation proche du moment du traumatisme.................................................71
VI.3.2.2 Evaluation à distance du traumatisme................................................................72
VI.3.3 Traitements par Apexogenèse......................................................................................73
VI.3.3.1 Coiffage indirect ou juxtapulpaire....................................................................73
VI.3.3.2 Coiffage direct ou pulpaire...................................................................................75
VI.3.3.3 Pulpotomie partielle..............................................................................................78
VI.3.3.4 Pulpotomie totale...................................................................................................79
VI.3.3.5 Pulpectomie partielle.............................................................................................81
VI.3.3.6 Evaluation du traitement par apexogenèse.........................................................83
VI.3.4 Traitement par Apexification......................................................................................84
VI.3.4.1 Méthode standard (MTA après Ca(OH) 2 antiinfectieux)...............................86
VI.3.4.1.1 Première séance : Ca(OH)2..........................................................................86
VI.3.4.1.2 Renouvellement du Ca(OH)2.......................................................................91
VI.3.4.1.3 M.T.A..............................................................................................................91
VI.3.4.2 Technique d’apexification au Ca(OH)2 seul.......................................................97
VI.3.4.3 Obturation définitive.............................................................................................99
VI.3.4.4 Reconstitution après apexification (dents antérieures)....................................102
VI.3.4.5 Evolutions récentes et futures............................................................................103
VI.3.4.5.1 Utilisation des cellules souches...................................................................103
VI.3.4.5.2 Obturation canalaire collée.........................................................................104